• メールでご連絡されるにあたり、個人情報に関する同意書面をご確認ください。
• アスベスト関連疾患に関するご相談は、アスベスト関連疾患 ご相談フォームよりご相談ください。
• ご連絡が取れない場合、ご指定の方法以外でご連絡する場合がございます。予めご了承ください
• 3日以上経っても担当者よりご連絡のない場合は、大変恐れ入りますが、03-5627-6007までお知らせください。
• 当センターからお電話を差し上げる際には、080-8217-5022または03-5627-6007より発信いたします。
• すべての必須項目をご入力いただきましたら、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。（送信される内容は、SSL暗号化セキュリティにより保護されています）

連絡先

お名前
（漢字・フルネームでお願いします） 必須

電話番号 必須

メールアドレス 必須

ご希望のご連絡方法 必須

電話または電子メール

電話

電子メール

ご連絡内容

ご連絡内容をお書きください。 必須